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小切口額颞部除皺術方法介紹

  小切口額颞部除皺術

  1.手術適應證:適合額部、眉間及鼻根部皺紋,外眦及眉下垂者或伴有魚尾紋的中青年患者。

  2.麻醉:局部浸潤麻醉,用含有腎上腺素1∶200 000 0。3%~0。5%的利多卡因50~100 ml或0。5%普魯卡因溶液做額部額肌帽狀腱膜下及颞部皮下浸潤麻醉。

  3.手術方法:

  (1)術前做必要的常規、化驗檢查,術前一天用0。1%新潔爾滅溶液洗頭一次,無需特別剃發備皮及編發辮。消毒好專用手術分離器(分直形和弧形兩種)、齒狀切割刀和鉤狀切割刀備用。

  (2)於額部正中發際內做一個0。5~1。0 cm縱行小切口,颞頂部及颞部作1。0~1。5 cm左右橫切口,兩側颞部切口距正中線切口約10 cm,如僅需去除額部皺紋則只做一個正中小切口。額部切口要注意避開血管。術前最好用手觸摸或用多普勒探測儀測出颞淺動脈走向,並用甲紫作出標記。

  (3)先用分離器於正中縱切口,在骨膜下或帽狀腱膜下剝離額部直達鼻根上及兩側眶上緣,外側達颞線。通過兩颞側切口在颞淺筋膜淺面向內至眼外眦角,下達顴骨上緣,外側至耳前分離,並於額線處與前額分離區溝通,使前額及颞部皮膚均可用手指提起,不存在殘留連接組織。

  (4)用齒狀切割刀從小切口進入,橫行切斷額肌及連同帽狀腱膜,切斷部分皺眉肌及降眉肌。而後在帽狀腱膜下用剝離子向上後分離頭皮至頂枕水平,冠狀切開部分帽狀腱膜。對皮膚較松者,沿兩側縱行切斷骨膜以擴大上提幅度。對眉下垂較重者,可通過颞側切口將帽狀腱膜與颞肌縫合一針,加強上提作用。分離後,頭頂及額部皮膚均可捏起。可於雙颞頂部切口將骨膜通過縫線導引器向頂部懸吊至合適位置,加強枕額肌肌力。盡可能從切口內擠出術中積血,縫合切口。

  (5)術後向上後拉緊頭皮,將松弛的頭皮拉至頭頂部。頭發長者將頭發向後上拉緊包扎;頭發短者,用自制克氏針鉤拉緊,使眉弓及眼角稍稍上吊。剝離區用棉紗或海綿墊加壓繃帶包扎7~10天。注意觀察血運,及時調整包扎松緊程度。術後常規用抗生素3~5天。

  4.注意要點:

  (1)橫行切斷部分額肌(帽狀腱膜)時須避開眶上神經血管束。

  (2)前額、眉區在額肌(帽狀腱膜)深面分離或骨膜下分離,近颞線處在颞淺筋膜淺面即皮下層分離(颞肌起始部,咬牙時可觸摸清楚);眉間和鼻根部於骨膜淺面(或骨膜下)進行分離,一般不會損傷面神經額颞支及主要血管,比較安全。在額頂部,骨膜淺面作較大范圍分離,並冠狀切斷部分帽狀腱膜,減弱額肌力量,使額部皮膚得以舒平,同時額肌(帽狀腱膜)與骨膜乃至額骨、頂骨產生粘連,從而達到額部除皺的目的。

  (3)術後包扎好,使松弛多余的頭皮推擠至頂枕部,前額、眉區及颞部的皮膚軟組織緊密貼附額骨骨膜及颞部深層組織,使其粘連,是手術成功關鍵之一。最佳的方法是,助手將受術者的頭發或編織的小辮,均勻用力地連同頭皮拉向上後,在額颞部除皺分離部放數塊紗布,再將棉紗布墊或海綿墊放於其上,用繃帶加壓包扎十幾圈後,再將頭發在後枕部向枕下方向拉緊,貼於枕部繃帶上,再將繃帶包繞數十圈,將額部及頭發一起壓緊,帶上彈力網套。短發者也可用此法,只要包扎確實,仍可獲得好的效果。近來用長發捆緊與克氏針固定法,效果較好。

  (4)此術式尤適合於發際較低者。對發際高又不想戴假發者應慎重對待。

  5.常見並發症:血腫、表皮壞死、面神經額支損傷、脫發等。

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