巨乳縮小 塑造玲珑美胸

　　一、適應症

　　女性以皮下脂肪多為主的較大巨乳、同時沒有嚴重的下垂、皮膚彈性尚好者。男性乳房肥大症。

　　二、手術方法

　　術前對乳房外形觀察，進行觸摸，感覺乳房皮下脂肪厚而非乳腺增生，並用龍膽紫畫出要吸脂的范圍。必要時術前可做超聲波檢查，查出乳房皮下脂肪的厚度及x射線攝片檢查排除乳房腫瘤。

　　(1)吸脂切口選擇。應選擇乳房皺襞下及乳房外側緣腋前線處正中切口，切口長約O.5cm，乳房皺襞下切口用於吸乳房內側及外側皮下脂肪用，乳房外側切口用於吸乳房上部及下部皮下脂肪用。

　　(2)麻醉。可選用局部皮下腫脹麻醉，腫脹麻醉液配方可參照前述腹壁去脂液麻醉處方。若采用高位硬膜外麻醉則可用生理鹽水加腎上腺素作腫脹液注入乳房皮下，其配方可用500mL生理鹽水加入1：1000腎上腺素(O.5～1)mL。根據乳房大小每側可注入腫脹麻醉液(500～1000)mL。

　　(3)抽吸方法。先用2%利多卡因於切口皮內注射少許，按設計切口線切開皮膚至皮下，從切口處用腫脹麻醉機或注射器注入腫脹麻醉液至局部皮下腫脹，觸摸有堅實感為止。用吸引器帶中號吸頭在皮下吸除脂肪。先從乳房下皺襞切口人路抽吸乳房左右兩側之皮下脂肪；再從乳房外側切口人路抽吸上下兩側乳房皮下的脂肪，吸畢改用小號吸頭“找找平”後，擠出剩余的皮下留存的腫脹液和液化脂肪，放置引流條後；用胸帶加壓包扎2天，兩周後拔除引流條繼續加壓包扎(2～3)天。為預防感染，可應用抗生素(3～5)天。

　　三、操作介紹

　　(1)抽吸時乳頭乳暈部分的皮下不要抽吸，以免損傷乳腺導管。

　　(2)吸頭抽吸時不能朝下插入乳腺內進行抽吸。

　　(3)遇到明顯出血應停止抽吸。而用紗布復蓋並用手加壓止血(2～3)min。

　　(4)如較大的巨乳采用此法時，切El應選在乳暈處，先做乳暈緣部分切開，見到脂肪後進行腫脹麻醉，從乳暈切口向四周抽吸脂肪，若皮膚松弛同時做雙環形縮乳手術，但不切除腺體，術後切口瘢痕因有乳暈掩蓋而不明顯。

　　四、並發症

　　(1)由於抽吸時損傷了乳房皮下小的靜脈，又未加壓包扎緊或引流不暢引起。遇到皮下血腫，應在原切口切開放出淤血。若為皮下淤斑在(2～3)周內可自行吸收，必要時可服三七傷藥片等活血化淤藥。

　　(2)由於脂肪吸除不均勻或吸除後皮膚松弛所致，一般(2～3)個月後皮膚彈性可逐漸自行恢復。如仍有某個部位突出，可以再度吸除。

　　(3)若效果不滿意為適應症選擇不對；或是乳房巨大不是乳房皮下脂肪多，而是以腺體增生為主；或是乳房嚴重下垂，吸除脂肪後，體積雖減小，但下垂並沒有矯正。遇到這種情況應改行巨乳縮小切除術。

　　(4)由於脂肪吸除皮膚與腺體及肌肉粘連所致。因此，不能將脂肪抽吸過多。木前應向患者交待此並發症。