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眼睑下垂手術及其適應症

  上睑下垂影響視力,妨礙美觀,又沒有合適的藥物治療,因此必須通過手術進行治療。上睑下垂矯正術術式雖多,但歸納起來不外兩類:

  ①通過提上睑肌縮短或縮短加肌止緣前移,以增強提上睑肌的功能;

  ②借助鄰近肌肉或植入物加強或替代提上睑肌的作用,如利用額肌、上直肌牽引提高上睑緣位置等。

  矯正上睑下垂的理想手術標准是:

  ①形態上兩眼平視時瞳孔完全外露,睑裂高度、寬度、輪廓、上睑皮膚皺褶和睫毛傾斜角度均應對稱。

  ②睑緣弧度平順自然,無內外翻。

  ③能保持正常的眼睑開閉功能、瞬目反射及睑球運動協調。⑷眼肌保持平衡無復視或斜視。為了獲得理想或比較理想的手術結果,術前必須仔細檢查,正確選擇最適合患者的手術方法。

  (1)提上睑肌縮短術:經過無數術者的改良,現在的手術方法變化很多,大致可分為經結膜切口(內切口法)和經皮膚切口(外切口法)或結膜和皮膚聯合切口的方法。

  適應於雙側或單側輕度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用於後天引起的腱膜性上睑下垂。此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向,是比較符合眼睛的生理要求的,術後效果也比較理想。

  但是,此法僅限於提上睑肌有部分功能的輕、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能較差(提上睑肌肌力不足5mm),進行提上睑肌縮短或再加肌止緣前移,手術效果可能不理想,如該肌功能完全缺失,則更難奏效,勉強進行大量肌縮短,術後會導致嚴重睑閉合不全、復視等嚴重並發症。

  (2)額肌提吊術:額肌提吊術有兩種方式:一種是利用各種材料或組織的幫助將睑板和額肌聯結起來,間接利用額肌肌力,矯正上睑下垂。目前應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好,它植入後不會被排斥,不會延長,手術後睑裂高度和眼睑形態穩定。

  缺點是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,術者也覺麻煩,而且患者要利用額肌收縮抬眉使睑裂開大,所以術後患者有不同程度抬眉現象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊,但數年後睑裂又慢慢下垂,或睑某部分出現變形,也有少數因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好,手術操作方便,但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多,目前已基本不采用。

  另一種方法是直接利用額肌,作成額肌瓣,下移與上睑板縫合固定,直接用額肌肌力提上睑矯正睑下垂,稱為額肌肌瓣直接懸吊術,這一方法不用通過中間聯結物起作用,避免了間接利用額肌的缺點,適用於額肌功能良好,先天性或後天性上睑下垂,尤其對嚴重的上睑下垂效果好,亦可用於其他手術方法矯正上睑下垂失敗的病例。

  由於其手術為動式,患者在治療後不僅能睜眼,而且能閉眼,此外,額部的深皺紋在手術後可自然消失,使額部顯得寬闊、平坦,且患者在術後還可獲得重睑的美容效果。

  由於上睑下垂的原因及具體情況各異,所以到目前為止,還沒有一種能完全適合矯正所有上睑下垂的手術方式。應該注意的是,盡管采用適合於某種情況的術式,但因患者的個體差異及術者不同,術後效果也會有差異。

  然而在相同情況下采用不同術式有時也會得到同樣效果,所以在選擇手術方式時除應遵循一般原則外,還應結合術者本身的臨床經驗。

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