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整形醫生在美國的見聞:隆胸追求豪乳

  美國的美容外科診所大致可分為三類:一類是醫院所屬的美容外科診所,通常由醫院的整形專科醫生兼做美容手術,病人通常會在醫院就診,按預約時間到美容門診進行手術,有的病人也在醫院手術室做美容手術。另一類是本身在醫院工作的整形外科醫師獨立開業的美容診所,醫生在完成醫院工作的前提下在自己的美容診所執行手術。這和我國的國情不同,而在美國,這是合理合法的。第三類是完全獨立開業的美容外科診所,由全職的美容外科醫生在此坐診、做手術。診所可以是一個人獨立開業,也可以是2~5個醫生合伙開業。獨立開業的醫生除了要有醫生執照,還一定要有專科醫生證書(BOARD);自己開業的醫生通常已在醫院工作多年,在整形美容外科方面積累了豐富的經驗,手術技術相當優秀或獨到。有研究表明,當地私人診所的手術水平確實較公立醫院略高一籌。

  美國的常見美容外科手術種類和我國的非常近似,但手術量的排列先後次序有所不同,美國前五項的手術大致是:吸脂、隆乳、除皺、乳房縮小及上提、腹壁整形術。而中國大致是:重睑、隆鼻、眼袋、吸脂、隆乳、除皺。這種差異自有其道理。從人種學來說,亞洲人單眼皮低鼻梁者較多,而審美習慣又以雙眼皮為美塌鼻梁為丑,故在美容手術中重睑隆鼻居前。白種人則普遍被認為皮膚易老化下垂,皺紋多且重,故松弛組織懸吊上提的手術如除皺術﹑乳房縮小或懸吊術﹑腹壁整形術等明顯較國內多見。

  美國隆乳手術采用的乳房假體主要是曼托(Mentor)和麥格(McGhan)兩種品牌。有的診所用曼托多,有的診所用麥格多,兩家基本平分秋色。國內曾對凝膠假體的安全性有質疑,為此我專門了解了這個問題。美國的醫生更喜歡用凝膠假體,2003年2月美國食品和藥品管理局(FDA)曾召開論證會,論證凝膠假體的安全性及是否可以不加附帶條件地銷售,最後結果是未能通過。一個美國醫生一大早在手術室裡告訴另一個同事這個消息時,表情很疑惑,認為FDA的決定太愚蠢。但這不表示凝膠假體禁止被使用,而只是隆乳術後必須填寫一份表格,寄回到廠家,備進一步的大樣本研究。2005年4月傳來消息,FDA再次論證通過凝膠假體可以上市銷售。

  美國的審美文化以健康性感為美,女性喜穿三點式泳衣(BIKINI)游泳及日光浴。穿BIKINI時腋窩切口瘢痕容易暴露,乳暈切口反倒隱蔽。女性喜歡的乳房假體較國內的大。曾見到一位白人女性已做了600ml手術的假體隆乳,但在其丈夫的鼓勵下,又再次手術換成了800ml的假體,豪乳高聳。沒過多久,又見到另一個紀錄——1200ml的假體,據說還有3000ml的。其實美國醫生和護士也並不認可病人的審美標准,甚至表示不可理喻,只是不得不尊重病人的個性化要求。

  美國乳房上提術及乳房縮小術的數量遠多於中國,或許是白種女性發育早﹑成熟早﹑乳房松弛也出現較早的緣故吧。美國醫生普遍認為白種女性的皮膚比有色人種更容易松弛下垂。現實中的觀察似乎的確如此。美國醫生做此兩項手術的技術娴熟,方法多,速度快,效果佳。中輕度的乳房下垂而體積不大者,幾乎都做經乳暈切口的“中央型乳房緊縮術”,緊縮乳房的同時做乳房假體置入使乳房更為飽滿。乳房縮小術同時也會附加乳房外側的局部吸脂術。

  美國腹部整形術也很多,其術式和教科書所示與我們國內的術式幾無差別。但普遍切除的皮膚量相當大,臍以下皮膚全部去除,即使年輕病人皮膚松弛不是很重。白種人是天生適合做美容手術的,不易產生瘢痕,曾復查術後1~2年的病例,術後的瘢痕非常淺,幾乎看不出來。

  吸脂手術是美國的三大手術之一,幾乎每天都有。所用吸脂機大多是真空吸脂機,加上一個旋轉震動吸脂手柄。膨脹麻醉液的配制及注射沒什麼不同,吸脂的量嚴格記錄,有的診所將吸出的脂肪送到一個實驗室做類似於干細胞的研究,事先會有書面告知,病人需簽字同意。內容多出於研究而不是商業目的,對當下的病人本身無多大益處,但會在將來對別的病人有所裨益,病人均出於自願原則決定是否捐獻標本。美國醫生一次吸脂的部位多,但吸脂的量偏小,譬如大腿內外側各200~300ml,上下腹各300~400ml。在美國,不同的州對吸脂手術時間及吸出的脂肪量有不同的限制,超過規定則必須上報當地的醫療主管部門。如佛羅裡達州限制在4 000ml,手術時間限於8h;俄亥俄州,限制在4 500ml。原來在美國曾發生過多例吸脂死亡的病例,事後的調查顯示可能與吸脂量大有關,此後美國整形外科學會及各州醫療主管部門就作出了相關的限制吸脂量的不同規定。

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