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隆鼻材料新寵之高泰克斯

  隆鼻材料中的高泰克斯在物理學上具備以下特性:不粘性(負電荷)、不形成血栓、延展性。這些特性對於它在人體中的使用非常重要。因為形成共價鍵時,氟有多余的電子,所以整體材料會帶負電。這使得它不會有粘性,不會象汽油或是凝膠一樣粘乎乎的。同時因為它整體帶負電,與同樣帶負電的血小板會產生排斥作用,因此不會形成血栓,這是它做為心髒瓣膜和人工血管很重要的機理。

  在物理形態上它整體帶有延展性,可以被拉長、壓薄或成形而不會有回彈性,因此可以被做成各種規格的材料。同時因為它的這些物理性質,使得在雕刻塑形時必須用刀去“削”,而不能用剪或鉗子去擠壓這個材料。這種化工材料在日常生活中應用很廣泛,它絕緣,防水,還可以有部分透光性。帳篷上便會有這種材料(戶外運動的一些裝備上用的很多)。北京奧運場館“水立方”上要覆蓋這種材料的薄膜。

  PTFE的醫學應用

  如果在Google上用Gore-tex做為主題詞,可以查出來的很多東西都是密封材料。但我們這裡只是關注它在醫學上的應用。

  1975年美國食品藥品監督管理局(Food and Drug Administration, FDA)批准了Gore-tex的人工血管和心髒瓣膜的臨床應用,以後Gore-tex被廣泛用於心血管外科、普通外科、骨科。到目前為止,全世界有超過550萬的人體內植有戈爾醫療產品。

  根據Gore公司的官方網站上所公布的產品規格,目前在皮下進行充填的補片分為非加強型,也就是全部由PTFE構成;還有一種是加強型(Reinforced),除PTFE以外,還加了一些氟化丙乙烯(FEP,另外一種人體植入材料),在保持柔軟度的基礎上增加它的硬度,以方便進行雕刻和塑形。

  目前在隆鼻術中所用到的材料,基本上都是這種加強型,它在體外很柔軟,但一進入身體後,支撐力與人體的軟骨相當。在面部應用膨體材料是從1983年開始的,之後有相當多的報告不斷出來。

  目前偏好使用膨體的醫生和求美者正在越來越多。表面上看來,這個材料很象泡沫塑料,實際上,這種材料與泡沫塑料有天壤之別,我們可以從它在電子顯微鏡下的形態表現上看一下,它的微孔結構和組成方式都決定了它是最合適的人體組織代用品。

  ePTFE材料由膨體聚四氟乙烯(PTFE)的柱狀結構構成,連接著各個方向排列的PTFE纖維,這使材料的各個方向的力量平衡。結間纖維的平均長度是20-25μm,這種獨特的微孔超微結構使它具有生物材料的特點――易彎曲,柔軟,不易磨損。另外這種超微結構也允許細胞浸潤和組織長入。當它被放大時,可以看到它的細微結構:由許多的小柱以“手牽手”的方式組合起來,這決定了它具有牢固、柔軟和彎曲等特性。

  我們對這個材料的化學組成以及微觀結構、物理性質有了了解以後,必須還要解決一個問題:它在人體內安全嗎?

  國外有人專門研究了ePTFE在植入體內後的病理反應:當材料植入後,因為材料的親水性,會在材料周圍聚集纖維蛋白原、白蛋白、免疫球蛋白、纖維凝集素等,其中白蛋白會迅速在材料周圍形成一層保護膜,使之不會吸引來炎細胞(排異反應發生的最主要的因素)。

  另一方面,纖維蛋白原的聚集又會引起急性的炎性反應。胞外的蛋白和蛋白多糖在材料外形成一個基質,使得細胞可以粘附在上面。主要聚集的細胞是成纖維細胞。成纖維細胞會分泌一些膠原成分在材料表面和微孔中。這時必須要提到一種細胞:巨噬細胞。這種細胞可以吞噬20微米以下的顆粒,(這是機體清除異物的主要方式)但對100微米以上的則吞不下。

  很多注射的材料卻很可怕,它們在體內形成的小顆粒在20-60微米之間,巨噬細胞吞下去,自己卻被“撐”死了,它死前又會給自己的同類發出信號,吸引更多的巨噬細胞來前赴後繼……

  直白點說,就是注射材料的部位始終是一個戰場,局部發紅、腫、痛,最後形成慢性炎性反應。這時就可以看出膨體不會裂解的好處了,巨噬細胞無法吞下它,使它可以和人體和平共處。

  在面部應用膨體材料是從1983年開始的,之後有相當多的報告不斷出來。結果很讓人欣慰。沒有嚴重的並發症出現,但提到了感染的現象很多。有一些醫生做得不好,會墊得過高。這種並發症可能是美容外科特有的-形態不美也可以做為並發症出現在文獻中。

  所有的手術都是有風險的。使用膨體隆鼻最怕的一件事情就是:感染。膨體對手術環境的要求很高,必須做到完全無菌。為什麼?這和它的結構是有關系的。膨體的孔徑平均是22微米。這個孔徑可以讓平均直徑為1微米的細菌毫不困難地在裡面存留,但清除細菌的巨噬細胞只能進到孔徑在50微米以上的間隙中,導致細菌一旦進入膨體的微孔就象進入了避難所一樣安全。

  引起感染的主要細菌還是以金黃色葡萄球菌這種化膿性的細菌為主。所以做膨體隆鼻一定要在消毒條件較好的手術室裡進行。如果術後不幸出現了感染的現象,一定要及時地取出,否則想要控制感染幾乎不可能。

  綜上所述,膨體聚四氟乙烯是一種安全的皮下植入體,其塑形容易,用於隆鼻等真實感較強(比較於硅膠),和組織有更加好的相容性,有廣泛的應用前景。但是使用中必須注意嚴格預防感染的發生。因此,整形外科專家建議,要使用膨體手術者一定要選擇正規的整形醫療機構及有資質的整形外科醫生,以保自身的安全。

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