肉毒素常見並發症 注射正確可規避

　　對於感覺遲鈍及紫癜，可通過注射前局麻、正確的注射技巧、注射前後冰敷等措施盡量避免。

　　注射後頭痛有兩類：輕微頭痛(可以一般非處方止痛藥治療)、嚴重頭痛(報道少見，必要時可以強效止痛藥和口服皮質類固醇治療)。

　　為減低紫癜風險，應叮囑患者術前避免服用影響血小板功能的藥物(非類固醇類抗炎藥、阿司匹林等)。

　　嚴重副反應

　　1、眉間並發症

　　上睑下垂是眉間單元注射肉毒毒素的最常見並發症之一;其原因被認為是，毒素擴散導致提睑肌被麻痺;可使用腎上腺素能眼藥水改善(收縮苗勒氏肌提睑)。

　　眉間部注射點位

　　避免方法：不要對之前已有一定程度睑下垂的患者(其額肌衰弱)注射。此外，大力按摩或向下按摩，也可能導致睑下垂。

　　當眉間皺紋向下延伸為皺鼻紋，在治療皺鼻紋時，應避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。

　　皺鼻紋注射點位：應避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌 

　　2、前額與眉部並發症

　　在治療前額水平皺紋時，為避免睑眉下垂，注射點應位於眶緣上方1-2cm，以減小擴散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。選擇合適的患者是關鍵。

　　額肌部注射點位

　　在注射額肌中部時，如果不對額肌外側作平衡注射，則可能導致眉外側上提的異樣表情。對此的矯治措施是，對之前未注射的外側肌肉補充注射少量毒素。

　　3、眼周並發症

　　任何眼周注射均可能導致瘀腫、復視、麻痺性睑外翻或眼輪匝肌下垂。如果出現復視，遮蓋一只眼睛可作緩解。為預防復視，注射點位應在眶緣以外，以免毒素擴散進入眼球外肌。如果不小心注射到顴大肌或顴弓下區域，則可能導致頰與唇下垂。眼輪匝肌注射治療魚尾紋時，注射點位應顴支切跡上方1cm以上，以防出現中面部和唇下垂。

　　為避免中面部和唇下垂，對眼輪匝肌注射時，范圍應限制在眼窩外1cm，或外眦外側1.5cm以內，避免接近顴弓下緣。

　　注射時，對眼周肌肉群應有清晰把握;此外，淺表注射也有助於減少瘀腫。

　　4、口周並發症

　　盡管下面部注射大多數使用填充劑，但輔助使用肉毒毒素也非常有價值。在治療口周皺紋時，注射口輪匝肌應保守。口輪匝肌可經上下唇注射，注射時應保持對稱和淺表。

　　口周肌肉群注射點位;注射應保守，注意對稱、淺表

　　過量注射口輪匝肌，可能導致閉唇、進食、刷牙困難等顯著副反應;此外還可能導致笑容不對稱或言語障礙(B、P等輔音發音困難)、唇本體感受減弱等。因此，在術前須對所有患者(特別是以音樂、播音、演藝為職業者)聲明這些潛在風險。

　　口輪匝肌萎縮還可能導致唇紅緣繼發性扁平。此時，可在唇緣注射真皮填充劑予以矯正。如果注射點位距離口輪匝肌過高，可能導致上唇內翻、外翻或暫時性下垂。

　　降下唇肌收縮將形成皺紋，並使嘴部隨年齡增長而永久性下墜。此時，可通過注射真皮填充劑或肉毒毒素改善，注射點位不應高於唇與下颌間中點，以便軟化唇颏溝。

　　降下唇肌需經觸診確定其位置。注射降下唇肌時，如果點位太靠近嘴部，則可能導致單側麻痺。一種好的方法是，首先讓患者咬緊上下颌，以確認降下唇肌的位置;接著，向每側降下唇肌下部注射肉毒毒素。

　　降下唇肌注射點位;避免太接近嘴部

　　肉毒毒素注射用於治療鼻唇溝，極少成功，因此最好避免。肉毒毒素治療鼻唇溝，可能影響口腔機能並導致發音困難。大部分情況下，應以真皮填充劑治療鼻唇溝。 

　　5、颏部與頸部並發症

　　肉毒毒素注射颏肌(颏部外側至中線)，常用與治療颏部凹陷。颏部凹陷是由於颏肌活動加上颏部膠原及皮下脂肪缺失所致。

　　注射颏肌時，如果不小心注射到降唇肌，可能導致下唇凹陷。

　　對於伴有颏肌肥大的颏部凹陷患者，由於其特別容易出現口功能障礙，因此應避免注射颏部。

　　對颏溝部過度注射，可能導致影響口功能或導致笑容不對稱。但是，在下巴位置注射颏肌，的確可顯著柔化該部位輪廓。注射後，應進行充分按摩。

　　肉毒毒素還可用於治療頸闊肌帶(豎紋)和頸部橫紋。皮膚彈性良好、颏下脂肪缺失少的患者，適合接受頸闊肌帶注射。由於頸闊肌屬於淺表肌肉，因此注射時切忌過深，否則可能導致吞咽困難(有生命危險)或變聲。

　　頸闊肌帶注射點位;頸闊肌屬於淺表肌肉，應淺表注射，以免副反應

　　6、系統性並發症

　　肉毒毒素致敏是劑量依賴型並發症：一般情況下，美容患者的最大注射劑量為20-40U，其出現排斥反應的幾率較治療性患者(注射劑量高達300U)小得多。