科普：肉毒素注射的不良反應

　　肉毒素是什麼？

　　肉毒素，又稱肉毒桿菌毒素是一種神經毒素，肉毒素注射除皺注射局部後能阻斷乙酰神經膽鹼的釋放，從而阻斷了神經對肌肉的傳導。肉毒素注射除皺第一步毒素結合於神經原，進而進入神經細胞胞漿中，最後毒素抑制乙酰膽鹼作用於神經肌肉連接使肌肉發生麻痺，這叫神經肌肉功能去神經。

　　臨床上，肉毒素注射除皺通常注射2-3天出現肌肉運動的減弱。但最終軸突可萌芽形成新運動終板，同時無功能的運動單位被吸收，從而肌肉功能逐漸得以恢復。臨床上肉毒素注射除皺的效果一般可維持3-6個月。

　　肉毒素注射除皺療效非常顯著，通常肉毒素注射除皺注射肉毒桿菌毒素後3-14天，平均10天後皺紋會慢慢地舒展、消失、皮膚變平坦。除皺的效果平均可維持3-6月，平均為4個月，一般一年內要注射3-4次。有人認為肉毒素注射除皺將成為解除老年人除皺盲區的頸部皺紋，成為最方便，有效的治療方法。

　　肉毒素注射除皺原理

　　肉毒桿菌毒素之所以能除皺，利用的就是它可以阻斷神經和肌肉之間信息傳導的功效。和化學剝皮、膠原注射等手術相比，肉毒桿菌毒素去皺確實是目前國際上最先進的去皺技術，它有損傷小、無創傷、不影響工作、見效快的優點，只需要在皺紋處注射一針肉毒素，3到14天後皺紋就會逐漸展平。

　　肉毒素注射的不良反應

　　美容劑量的肉毒素注射是非常安全的，不良反應很少見，一般比較輕微且短暫。有肉毒毒素引起的臨床不可逆的不良反應還沒有報道。目前研究表明，肉毒毒素產生的不良反應或者並發症，往往是由於不正確的注射方法，或者肉毒毒素在局部的彌散導致的。因此預防並發症就應該提高注射技巧和精准度，盡量將其作用局限在目標部位之內。

　　1、注射反應。注射本身有可能引起的不良反應包括，紅腫、疼痛、紅斑、腫脹、淤血等。注射前表面麻醉，用小的注射針頭，以及注射後的冷敷，可以明顯的減少此類不良反應。

　　2、特應性反應。肉毒毒素注射後還有可能導致特應性反應，包括頭痛、感冒症狀、惡心、皮疹、瘙癢、變態反應等，一般可以自行痊愈。

　　3、眉下垂。是額部皺紋注射中最重要的不良反應，對於上睑已經有皮膚松弛的老年患者，更會由於眉下垂導致假性上睑下垂，上睑睜開困難。預防的方法是注意眉弓上兩厘米的額肌內不能注射。

　　4、上睑下垂。往往繼發於額部或者皺眉肌注射，肉毒毒素向下彌散進入眶內，引起提上睑肌麻痺。如果發生上睑下垂，一般只能等待其自行恢復。使用α-腎上腺素能受體激動劑的滴眼液治療，可以刺激穆勒氏肌，使眼裂增大2-3小時。在上睑周圍注射時需要避免藥物過度彌散，還要注意不可按摩注射區域。

　　5、斜視和復視。眼周肉毒素注射時，由於藥物彌散到眼眶內，造成眼外肌麻痺。預防的方法是注射時使用輔助手壓迫眶緣，防止藥物彌散。

　　6、眼睑閉合不全。下睑退縮。是由於肉毒素注射引起眼輪匝肌麻痺而導致的。需要合理選擇適應症，下睑注射不適合於皮膚過於松弛的患者，以及做過下睑手術，或者下睑彈性較差的患者，注射時盡量避免在下睑板部分的眼輪匝肌內進行肌肉注射。

　　7、表情僵硬、多由於肉毒毒素累及面中部引起，面中部是表情肌集中區域，如果直接注射肉毒素到面中部，或者藥液彌散到面中部（如魚尾紋注射位置過低，咬肌注射位置過淺），均可引起面部僵硬。、

　　8、發音不清、常繼發於口皺紋注射，由於肉毒素麻痺了部分口輪匝肌，導致肌肉的精細運動障礙，繼而發生發音尤其是爆破音的發聲不清楚。預防的方法是減少肉毒素的用量，要注射在皮下淺層，並且雙側對稱，使用低劑量注射。

　　其他

　　1、長期使用。大數據分析顯示，長期使用肉毒毒素不會導致明顯的不良反應，個別患者會出現局灶性肌力減弱。

　　2、聯合應用。除了單純性動態皺紋之外，面部的許多老齡化表現需要聯合其他治療，包括：皮膚填充劑脂肪移植，激光光電治療，手術治療等。在肉毒素注射與其他治療方法聯合應用中，需要注意避免其他治療方法促進肉毒毒素彌散，應注意先後次序，或者避免同一天進行聯合治療。

　　肉毒素除皺效果

　　1、肉毒素去皺只是眾多去皺手術中的一種，並不是對任何人都是百分之百有效。

　　2、使用肉毒桿菌毒素去皺，一般魚尾紋、額頭紋、眉間紋、鼻唇溝紋和頸部皺紋都可以去除，但最適用於早期的、不太明顯的皺紋，而且皮膚不是很松垮的情況。

　　3、注射一次肉毒素的有效時間是4個月到半年，要想長期有效，每年需要注射3到4次。

　　肉毒桿菌毒素畢竟是一種毒素，也有副作用。肉毒桿菌毒素是由於麻痺了肌肉使得肌肉沒有跳動能力而消除了皺紋，所以偶爾會產生頭痛、過敏、復視、表情不自然的不良反應。許多美容院也開展了肉毒素除皺的技術，並誇大其效果，而且為賺取更多的利潤，美容院往往不能或者沒有能力檢查手術人的身體狀況，這是個很大的隱患。