隆乳 展現女性優美曲線

　　一、適應症；

　　1、先天性乳腺發育不全，成小乳畸形；

　　2、生育絕育等原因致內分泌紊亂後乳腺組織萎縮；

　　3、輕度乳房下垂；

　　4、先天性乳房下垂；

　　5、先天性雙側乳房不對稱；

　　二、術前准備：

　　1、全面體檢化驗，無嚴重內科疾病及局部感染灶者，方可手術；

　　2、術前一個月應停止服用避孕藥、雌激素等類藥，阿司匹林等易引起創面滲血的藥物；

　　3、手術時應避開月經周期；

　　4、根據患者自身條件及要求決定選用乳房假體的類型及大小；假體基質一般為10～12cm，容量為175～250ml；

　　5、與患者充分交流後決定手術切口及假體植入的層次。切口可選擇：（1）腋窩切口：（2）乳房下皺襞切口；（3）乳暈周圍切口；假體可植入胸大肌或乳腺後。

　　6、術前標定手術分離范圍：上界到鎖骨下區；下界到乳房下皺襞，內側到胸骨外緣，外側到乳房下皺襞。

　　三、麻醉：

　　1、全麻。

　　2、高位硬膜外麻。

　　3、肋間神經阻滯＋局部浸潤麻。

　　四、手術要點：

　　1、經腋窩切口

　　（1）雙臂外展。經腋窩皺襞作3～4cm切口；

　　（2）沿皮下深筋膜層向內側分離至胸大肌外側緣，鈍性分開該肌筋膜，找到胸大小肌間的間隙。

　　（3）依術前標定范圍，以乳房剝離子鈍性分離胸大小肌間隙。

　　（4）將假體通過腋窩切口置入胸大小肌下間隙，如采用充注式假體，注入鹽水後將注水管拔除；

　　（5）逐層縫合胸大肌筋膜、皮下、皮膚；

　　（6）乳房外上方適當加壓包扎。

　　2、經乳房下皺襞切口：

　　（1）在乳房下皺襞中間處作3～4cm切口；

　　（2）切開皮膚皮下。至胸大肌表面筋膜；找到並分開乳腺基層緣與胸大肌筋膜連接處，鈍性分離出乳腺

　　與胸大肌之間的間隙；

　　（3）將假體置入乳腺後間隙，分層縫合乳腺邊緣與胸大肌筋膜、皮下皮膚。

　　（4）亦可分離出部分乳腺後間隙後，將游離的乳腺組織上提，顯露胸大肌筋膜。沿纖維走行鈍性分開胸大肌，以乳房剝離子鈍性分離出胸大肌後間隙，將假體植入，分層縫合。

　　3、經乳暈切口

　　（1）經乳暈上方或下方與皮膚交界處作3.0~4.0cm長半圓形切口，直達乳腺前筋膜。

　　（2）沿乳腺前筋膜向下分離至乳腺基底緣，分開基底緣與胸大肌筋膜之間的連接處；

　　（3）將游離後的乳腺組織向上牽拉，分離出乳腺後間隙，將假體置入，或顯露出胸大肌筋膜後，分開胸大肌纖維，游離胸大肌後腔隙，將假體置入胸大肌下。

　　（4）亦可直接切開皮膚，皮下、乳腺組織，在乳腺下間隙或胸大肌下間隙置入假體，分層縫合。

　　五、注意事項：

　　（1）作腋窩切口時，切口勿過於靠前，以免損傷肋間神經，影響乳頭、乳暈的感覺；

　　（2）剝離的腔隙須足夠大，沒有纖維索條，特別應注意將內下方胸大肌和腹直肌的附著頭分開；

　　（3）假體置入前應檢查有無滲漏，最好多副假體以防萬一。

　　（4）術中全過程應防治銳器扎破假體；

　　（5）剝離腔隙至胸骨緣，動作應輕柔，以防損傷胸廓內動脈分支；

　　六、並發症及其防治：

　　1、血腫：胸大肌後間隙和乳腺後間隙為潛在腔隙，中間無大的血管，一般不易造成出血，引起出血多為操作過於粗暴或止血不充分所至。

　　2、感染：與假體器械注射用水的消毒有關、注意無菌操作，防治血腫，術後應用抗生素。

　　3、切口裂開：多發生於采用下皺襞切口時。與假體過大或分離腔隙過小，切口感染等有關。

　　4、假體滲漏或破裂：原因假體質量不過關，術前檢查不嚴、術中操作不當刺破假體等。

　　5、纖維包膜增厚收縮，則會使乳房發硬、變形，多發於半年之內，一側或雙側。可能原因：血腫；假體表面吸附滑石粉、纖維等；腔隙分離不充分，或假體過大等。預防措施：防治血腫；假體表面注意清洗，勿帶入滑石粉等雜物；假體大小選擇合適，分離腔隙足夠大；假體置入胸大肌後腔隙；術後注意按摩、理療等。

　　6、外形不滿意：不對稱或大小位置不當。與假體選擇不當，分離腔隙不夠有關。術中置入假體後應隨時觀察立即調整。

　　7、術後乳頭乳暈感覺減退：與第3、4、5肋間神經的分支損傷有關，多數半年後都可恢復，亦有少數為永久性喪失。

　　8、切口瘢痕：每一種切口都會留下瘢痕，有瘢痕體質者盡量不做。

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