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唇裂修復術人中的整形術

  有關唇裂二次修復術人中整形術的方法,大致歸納為以下三種:①人中嵴的再建;②人中凹的再建;③以上兩者同時再建。

  關於人中嵴的再建,最早采用的是利用筋膜再建法,但是這種方法易使患部出現瘢痕,使隆起變歸平坦,從而影響手術效果。改進的Skoog法,則是通過肌肉整形而進行的人中嵴的再建。

  有關人中凹與人中嵴的再建,林道義在其報告中談及的方法是,為強調人中嵴,可將患側人中嵴部的瘢痕組織留下,在其上面反折至中部的口輪匝肌。

  大浦武彥介紹的方法是,從黏膜側實施橫向切開,切除人中凹處的肌肉與皮下組織,在患側制成肌肉瓣並將其固定於切除部,制做肌支叉並以此使得中央外側部組織隆起,形成人中嵴,而後在人中凹及兩側人中嵴外側實施行三根褥式縫合用以固定。

  1、鬼塚法人中再造術

  (1)在鼻小柱根部和鼻底做近橫形切口;或行鬼塚法唇裂二期修復術切口。

  (2)經切口將口輪匝肌與皮膚、口腔黏膜之間分離,內側到人中柱,外側到鼻唇溝。

  (3)做蒂部在鼻小柱根部的舌形瓣(包括人中部的瘢痕以及少量的口輪匝肌組織)。

  (4)先將口輪匝肌復位,固定到鼻前棘處,然後將前述舌形組織瓣旋轉至裂側口輪匝肌上,從而形成患側的人中柱。

  (5)為了使人中凹更加逼真,一般均將皮下真皮層與底部組織縫合一針;也可以做皮外紗墊加壓結扎固定,5~7天拆線。

  2、雙側唇裂患者的人中再建術

  常用的方法是,做一個蒂在鼻小柱根部的人中部位的皮膚舌形瓣,將之上翻,暴露口輪匝肌;在暴露的以唇弓緣為底的等腰三角形肌肉上做肌肉層切開,從而形成兩個等大的、以唇弓緣為蒂的直角三角形肌瓣;通過皮下隧道將三角形肌瓣尖端固定到兩側唇峰位,再將舌形皮膚瓣復位,縫合皮膚。最後,用碘仿紗布墊固定,7~10天拆線,使形成的人中凹外形逼真。

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