唇裂整復術有哪些種類

　　唇裂會給患者及家人的生活帶來很大的影響，那麼引起唇裂的因素有哪些呢？治療唇裂的方法有哪些呢？唇裂的治療又怎樣呢？

　　（一）唇裂的病因

　　遺傳因素

　　1、即親屬患病率隨群體患病率的增高而增高，親屬關系愈密切，患病率愈高，男性患病率高於女性，通常男性患者的子女僅有唇裂，但女性患者的子女較易同時發生唇裂與腭裂；患者病情愈重，則其親屬患病率愈高，隨著已有患兒數目的增加，以後再出生子女的唇腭裂患病率不斷增加。

　　2、近親婚配

　　較正常人高50％～100％。

　　3、種族特點

　　黑種人0。4‰，白種人1‰，日本人更高為3‰。

　　環境因素

　　1、營養因素

　　動物實驗母鼠食物中缺乏維生素B、A、E時，其幼鼠常發生唇腭裂的畸形。

　　2、內分泌影響

　　小鼠孕期的第13～15天內各注射一定劑量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82％出現腭裂。

　　3、藥物因素的影響

　　服用四環素、水楊酸類、抗癫痫藥、抗麻風類藥、安眠藥、反應停等的孕婦，長期接觸農藥婦女，易於使胎兒發生唇腭裂。

　　4、生物因素

　　懷孕前3個月內感染病毒（如風疹），可誘發嬰兒唇腭裂。

　　5、損傷和精神損傷

　　不全流產，可損傷胚胎，直接地影響胎兒的發育。

　　精神刺激，可促使體內腎上腺皮質激素的分泌增加，在動物實驗中注射腎上腺皮質激素可以誘發幼鼠腭裂。

　　6、物理性因素

　　放射線、微波對嬰兒可發生唇腭裂等畸形。

　　7、煙酒的影響

　　吸煙、飲酒的孕婦，嬰兒唇腭裂的發生率較高。

　　（二）唇裂的分類

　　可分為單側及雙側唇裂，從治療角度講又可分為三種，隱性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相應的鼻畸形也同樣分為輕、中、重度。輕度鼻畸形為鼻底寬，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表現為鼻底寬，鼻孔塌陷或鼻翼溝加深，軟骨很少發育不全。嚴重鼻畸形表現為鼻底寬，鼻翼溝加深，鼻孔嚴重塌陷，常伴有鼻翼軟骨發育不全。

　　1、隱裂

　　隱裂的特點是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現不同程度的上唇垂直短縮。可以出現鼻畸形，有時鼻畸形甚至比唇部問題更嚴重。通常需要手術治療，但術中一定要仔細操作，以免術後產生畸形比先天性畸形更嚴重。

　　2、單側不完全性唇裂

　　單側不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特點是鼻底處，或Simonart帶處均完整。可用旋轉推進法修復。盡管鼻翼畸形程度不同，需要移動復位的程度也不同，但都可在唇裂修復同時進行。

　　3、單側完全性唇裂

　　單側完全性唇裂的特點是上唇、鼻底、齒槽（來源於初發腭）均有裂隙。盡管繼發腭不一定出現裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。評估單側完全性裂的關鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置（1）狹窄不塌陷。（2）狹窄伴塌陷。（3）間隙寬，不塌陷。（4）間隙寬，伴塌陷。“寬”是根據齒槽骨距合適的鼻翼基部的長短決定的。（也就是說當唇裂閉合後，鼻翼基部位於裂處）“塌陷”是指患側上颌骨的舌側距由健側牙弓計算出的理想牙弓的距離。

　　又可以分為：

　　1、單側和雙側

　　2、完全性唇裂和不完全性唇裂

　　3、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇裂

　　Ⅰ度：紅唇緣裂（伴有或不伴有隱性裂）

　　Ⅱ度：包括紅唇並延伸至上唇但未到達鼻底

　　Ⅲ度：至鼻底的完全性唇裂（此種類型常伴有齒槽突裂或腭裂）

　　（三）唇裂的治療

　　治療時機：

　　唇裂整復術可在出生後1個月後進行，身體健康者。體重（體重需大於6公斤）、營養發育狀況，血紅蛋白、呼吸道和消化道的健康狀況須達到施術的基本要求。

　　單側唇裂修補時可同期行鼻畸形的矯正。

　　對於雙側唇裂可以用一次完成兩側修復，裂隙較大時可以分二次完成，中間間隔3個月以上。

　　一般而言，齒槽裂的修補在7～8歲時比較合適，分內、外兩層閉合，中間植以松質骨。鼻畸形的矯正及瘢痕進一步整形手術在12歲比較合適。

　　唇腭裂的治療是一個系統性的治療，往往一次手術無法達到糾正所有的畸形，因而常常需要進行二次手術。

　　術前准備：

　　術前（至少一周）應該改變嬰兒的飲食習慣，試為湯匙喂食，為手術做准備。

　　若患兒有上呼吸道或消化道疾病，或血紅蛋白量過低，或出現連續低熱，或體重明顯不足，或患兒精神不佳反應遲鈍等，均應推遲手術並積極進行治療，切不可存僥幸心理而貿然施術。選用全麻插管。

　　手術後護理：

　　術後應用湯匙喂飼，不能吮乳喂養，以減少縫合處滲出及齒槽修整處創傷。手術當天恢復高能飲食以免患兒哭鬧。限制上肢活動以免手指抓到傷口。縫線處用稀釋的雙氧水清潔，然後塗以抗生素軟膏。縫線於術後5～7天拆除。

　　術後10天改用常規飲食及護理，患兒父母應該知道術後4～6周時唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前堅持外固定。一般瘢痕在術後3～6個月軟化。

　　手術方法：

　　唇裂修復手術的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點可作唇裂修復手術設計的依據。

　　唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多。現僅介紹下三角瓣法。其步驟如下：

　　1、定點設計

　　先找出唇紅緣的點

　　在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然後按CB=CD，定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點。手術時最後將B、B′兩點對縫，即形成患側之唇峰點。

　　測量兩個基本數據

　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術後應恢復的上唇高度。

　　定出其他各點，劃線

　　在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合後，兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側需增加的唇高。於B點，作BE大約=y並與下唇唇紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y（需增加的唇高）作半徑，分別作弧而交於B″（最好B′B″近於與唇紅緣垂直）。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口）。校正各點後，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定。

　　2、切開、縫合

　　手術時要求細致、輕巧、減少創傷、切開准確、縫合整齊。

　　切開時先用手指捏緊切口外側的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開後，健側上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇，根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。

　　完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。

　　另一方法為上位三角瓣法（米勒德法）：方法靈活，人中破壞較少，但唇弓修復稍差，在此不再贅述。