激光眼袋整形術

　　通常發生於40歲以後的中老年人，男女均可發生。眼袋的產生是由於中老年人眶內脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下睑皮膚等組織退行性變化松弛的結果。對於眼袋的治療，不同的臨床類型應采取不同的手術方法。

　　激光眼袋整形術是一種新型的手術方法，同傳統的手術相比，手術效果好、出血少、並發症少、恢復快。

　　1、術前檢查

　　①一般檢查：包括血常規、出凝血時間、心電圖、胸透、肝腎功等,並檢查視力。

　　②眼部檢查：目的是正確判斷眼袋的形態特征和臨床類型，以利術前設計、術式選擇及術後效果的預測。包括坐位、仰臥位檢查和睜閉眼、張閉口試驗等。 

　　2、經結膜路徑法

　　2.1適應症：主要適用於單純眶脂膨出、而無皮膚松弛的年輕人。對於伴有皮膚輕度松弛，但皮膚彈性良好，本人主觀要求不遺留切口瘢痕或近期有重大社交活動，不願行經皮膚路徑的患者，在充分做好術前咨詢的情況下也可考慮實施此法。

　　對於伴有明顯皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類型不是該法的適應證。

　　2.2禁忌症：①全身重要髒器疾患；②出血性疾患；③精神狀態異常；④患有眼病尤其是眼部患有感染性疾病者；⑤面癱伴有睑裂閉合不全者；⑥瘢痕體質或過敏體質；⑦婦女懷孕或月經期；⑧對手術期望值過高，抱有不切實際期望的幻想者。患者家屬不同意或本人對手術心理准備不充分者不應急於手術。

　　2.3手術方法：先用抗菌眼藥水沖洗患者雙眼3次。患者緊張需用安定10mg肌肉注射。患者平臥，術者坐於患者頭上部正對端，用2%地卡因滴雙眼2～3次，術區常規消毒，鋪巾，用睑板拉鉤拉開下睑，用眼墊蘸少許四環素眼膏保護好眼球暴露下結膜囊，1%利多卡因結膜下局部浸潤麻醉，所有工作人員戴護目鏡，以防激光反光。

　　將超脈沖CO2激光機（如UltraPulse)調至連續波輸出，功率7～9W，光斑0.2mm，用激光刀於睑緣下3mm處平行於睑緣平滑、快速地切開下睑結膜、下睑筋膜、下睑縮肌以及眶骨上壁，切口長約1.0cm，依次暴露內、中、外三處脂肪團，用鑷子夾住並稍用力向上牽拉脂肪團，文氏鉗輕輕剝離周圍筋膜和組織，將脂肪團置於濕棉簽上，聚焦激光切掉脂肪。

　　對中、內、外三處脂肪逐一檢查並切除之。如有出血，用激光散焦後凝固止血。覆蓋睑結膜切口並對齊，不必縫合。兩側做完後要確保所有血管已凝結，雙側檢查是否對稱。如切除脂肪過多，則會形成雙眼窩凹陷，過少又影響效果。

　　手術完畢用抗生素眼液沖洗結膜囊，下睑加壓冰敷30min，術後常規用抗生素眼液、眼膏及口服抗生素5天。

　　2.4注意事項：

　　①暴露結膜囊要充分，激光手具不能垂直於水平面斜向頭側，應斜向足側45°，以免激光損傷眼球或視網膜。

　　②術者應有熟練的操作技巧，切口應形成連續的、平滑的弧線，以利於切口的愈合。調整好切割方向，注意勿損傷淚管組織、下斜肌等。

　　③操作輕柔，不可用力剝離或拉扯脂肪，避免引起出血並發症及導致脂肪的切除過多等，在脂肪囊近下睑緣側常有粗大的靜脈分支位於結膜囊表面或埋於脂肪內（血管直徑可達1～2mm），處理時注意一定不能直接用激光切斷，可移開激光手具，增加物距至正常焦點平面的2～3倍。

　　此時激光的主要作用為緩慢凝固，同時將脂肪緩慢液化，可保證血管緩慢凝固無出血，在緩慢凝固時要注意激光的作用時間應短暫、多次、斷續發射，因激光連續作用可使脂肪連續液化後局部溫度積聚，患者感覺眼球發燙不適等，影響手術操作，或患者突然移動，易導致激光誤傷。

　　2.5術後並發症及處理：

　　①血腫：常規傳統手術後血腫發生率較高，而激光手術術後血腫非常少見。當術後患者有眼球脹痛，局部腫脹，皮膚瘀血，下睑穹隆結膜有瘀血、上抬情況時，就要特別警惕眼眶內出血。輕微的血腫一般1周左右即可吸收；稍大的血腫可采取熱敷，讓其盡快吸收；必要時及時打開眶隔清除瘀血塊和止血，否則血液滲入球後，可能會因血腫壓迫視神經而導致失明。

　　②感染：很少見。感染多因術前有睑緣炎、結膜炎等眼病沒有治愈，或術中沒有嚴格無菌操作，術後傷口進水或傷口被污染等引起。一旦發生感染應及時進行引流，清除膿液，並應用抗生素治療。

　　③復視：原因是分離尋找及去除內側眶隔脂肪時損傷下斜肌所致。下斜肌位於鼻淚管入口的外側，距眶隔下的內側脂肪很近，分離或去除內側脂肪團時務必小心，一旦損傷則較難處理。

　　④矯正不足或過多。

　　效果不理想：

　　①下睑凹陷主要是由於去除眼隔脂肪過多所致，故應掌握好去脂的量。術中如發現脂肪去除過多，可將去除的脂肪部分植回，若術後發生凹陷，可行脂肪充填術以彌補；

　　②眼袋部分存留主要是對多余皮膚和脂肪去除的量過於保守所致；

　　③兩側不對稱是因術前兩側眼袋大小不一，而去除的皮膚及脂肪量卻相同，或是因術前兩側眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，手術中要仔細觀察，進行對照，如發現不對稱則予以調整糾正。術後發生眼袋部分存留或兩側不對稱較明顯者，可在3～6個月後再進行一次手術，將多余的皮膚和脂肪去除，調整兩側一致。 

　　3、經結膜路徑聯合皮膚激光磨削法

　　3.1適應症：適用於眶內脂肪膨隆伴有皮膚輕度松弛以及有較多細密皺紋、網狀皺紋及眼角魚尾紋者。對於伴有重度皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類型也不是該法的適應證。

　　3.2禁忌症：同經結膜路徑法。

　　3.3手術方法：①先用經結膜路徑法處理眶內脂肪。②用2%利多卡因行眶周局部皮下浸潤麻醉及眶下神經阻滯麻醉，用超脈沖CO2激光或铒激光行眶周皮膚磨削除皺術。

　　3.4本手術優缺點：本法除具有經結膜路徑法的優點外，還可同時收緊眶周皮膚、去除眼周細小皺紋（包括魚尾紋），解決了常規整形外科手術不易解決的細小皺紋的問題，眼袋手術和除皺手術一次完成，擴大了手術適應證，避免了經皮膚路徑遺留瘢痕的缺點。但皮膚磨削後局部可遺留色素沉著，常需數月才能恢復。

　　3.5術後並發症及處理：除可出現經結膜路徑法相同的並發症外，還有激光磨削除皺的並發症，其中最常見的是色素沉著，術前可外用防曬霜及氫醌霜預防，術後嚴格防曬，口服維生素C及外用防曬霜及氫醌霜治療。

　　如激光磨削過深可出現瘢痕形成、睑外翻和睑球分離、溢淚、下睑退縮等並發症，此類並發症應以預防為主。