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空軍總醫院激光美容科趙小忠主任
1.比較常見的斑有哪些？激光能治療所有的斑嗎？
首先，我們要了解斑的概念，我們可以籠統地把斑稱為色素沉著性疾病或色素沉著性皮膚病，這個病的表現是在皮膚局部色素過多，形成顏色從淺褐色到深黑色的皮損。這些皮損平、大，直徑不超過0.5cm，超過0.5cm叫斑片。
常見的斑有雀斑、黃褐斑、咖啡斑等。雀斑可以是淺褐色或深褐色的，兒童容易長，是遺傳性的，出現後不會自己消失，但通過激光治療能取得很好效果。
黃褐斑顏色深淺不一，有的分布局限，有的分布廣泛，它的發病更多與人體內分泌有關系，一般認為雌激素水平高造成，它在青壯年女性特別妊娠期多發，所以有人稱其為“妊娠斑”，形狀又有點像蝴蝶，所以又被稱為“蝴蝶斑”。
咖啡斑也挺常見的，除了臉部，身上任何地方都會長。老年斑其實不是老年人才長的，教科書上沒有這一說，只是它常常出現在老人身上，所以把它叫做老年斑。沒有曬斑這個病，但是有日曬傷、日光性皮炎等，日曬後女性很容易出現的是黃褐斑，日曬是第一誘因，大多數人口中的曬斑其實是黃褐斑。
雀斑通過激光可以取得很好的治療效果；咖啡斑、老年斑治療效果因人而異，有些人效果很好；黃褐斑通過合理的治療可以明顯改善，但是“黃褐斑可以根治”是一種不負責任的說法，目前對於黃褐斑還沒有很好的治療方法。
2.激光為什麼能治療這些斑？與光子、E光、射頻等手段相比，激光在祛斑方面有什麼優勢？
色素性疾病有個基礎，是色素細胞的形態或功能是異常的，而激光通過“選擇性光熱效應”的理論，通過特殊的激光，把異常的色素細胞破壞掉，而正常的色素細胞不會被破壞，所以達到治療色素疾病的目的，而且不會帶來“白癜風樣損害”。
打個比方：我們有兩個氣球，一個無色的透明氣球，還有一個黑氣球，我們用透明氣球把黑氣球套住，然後用激光照射，激光可以選擇性得穿過透明氣球，只把黑氣球打破。正常的色素細胞就相當於透明氣球，它們不會被破壞，而斑塊部位則相當於黑氣球，它能吸收激光的能量，從而被破壞掉，從這個意義上講，雀斑是完全可以被徹底治愈。
激光和光子都是光，但光子有很寬的光譜，如它是500nm-1200nm這一段光，而這些光中包括容易被黑色素吸收的，也容易被血管吸收的光，所以光子能同時治療色素性疾病和血管性疾病，如光子嫩膚，可以同時改善淺的斑、毛細血管擴張及其他皮膚問題。雖然光子被稱作強脈沖光，但因為它波譜范圍寬，所以能量比激光其實弱很多。
射頻是另外一回事，它是電磁波，不是可見光，是頻率很高的射頻電流，靠皮膚的阻抗作用產熱，通過熱作用達到組織的重建，所以它對血管、色素性疾病沒有效果，只能起到皮膚緊致、毛孔縮小的目的。E光大致等於射頻和光子的結合，先把皮膚加熱、然後光穿透，有個光熱的協同作用，但祛斑效果也不如激光。
激光是單一波長的光，如做雀斑、太田痣用的激光，就是755nm，它正負差只有10nm;它的光很純，能量很大，作用於色素性疾病時，只有異常的黑色素細胞吸收的多，其他吸收很少，所以治療效果好。
3.用於臨床治療的有哪些類型的激光？
激光的分類方式很多，可以根據工作物質、波長等來分，但臨床中一般按波長分，如打太田痣、雀斑，就用755nm的翠綠寶石激光來做，厚些的老年斑用超脈沖CO2激光更有效，因為這款激光有剝脫作用。不同波長的激光治療效果有些差別，但沒有實質差別，波長為532nm、694nm、1064nm的激光都可以祛斑，如波長為532nm的激光治療太田痣效果差一點，可能穿透深度有限，但更常用於咖啡斑、淺的雀斑或老年斑。
現在可選的激光越來越多，我們中心比較常用的激光設備有20余種，用途也很廣泛，治療色素性疾病、血管性疾病還有脫毛、除皺、緊膚等，其中，脫毛就是毛囊部位接受光多，其他部位基本不接受，所以不會破壞正常皮膚，對汗腺也沒影響。實際上，激光作用不是單一的，一個激光可以治不同的病，相同的病可以用不同的激光來治療。激光是個工具，醫生主要根據波長范圍和脈寬的形式，選擇性地治療一些疾病。
4.激光祛斑的效果好不好？愈後會不會反彈？
根據病情決定。如雀斑，太田痣，激光可以徹底治愈。老年斑可能會復發，因為老年斑更多是皮膚老化問題，不是色素細胞的問題；
黃褐斑治療有相當大的難度，色素細胞不能被破壞掉，只能降低活性，常見的有三種治療方式，一種是局部用脫色藥，如氫醌、維甲酸等抗氧化劑，抑制黑色素細胞的活性，從細胞產生黑色素到黑色素細胞的輸送、代謝起作用；另一個是內調，吃一些抗氧化劑，令黑色素細胞的活性降低；激光治療時只起到光調作用，希望皮膚在激光的作用下代謝發生一些改變，色素細胞回歸到穩定的代謝水平。
咖啡斑治療者中有的病人外觀消失，有的改善，有些反而可能加重，因人而異。
5.求美者做激光祛斑時，要做好哪些准備工作？
求美者來到醫院時，醫生會根據疾病診斷、皮損形態、用藥史來選擇激光治療方式，不過求美者需要注意以下兩點：
（1）術前術後防曬，尤其是術前2周內一定做好防曬工作，因為激光比太陽光能量強很多，而經過太陽暴曬後，皮膚內黑色素細胞本身就被激惹了，再做治療出現色素沉著的幾率會增加。所以有經驗醫生在治療前一般會問：最近有沒有暴曬過太陽？
（2）皮膚有皮損、濕疹甚至皮膚癌的求美者不能做光學治療；激光對皮膚也有一定的損傷，而有糖尿病的求美者創傷愈合比較慢，所以這部分人群要先控制血糖後再做激光；孕婦整個妊娠期間不建議做激光，沒懷孕之前可以做；嚴重的肝腎疾病、心髒疾病等器質性疾病的求美者最好不做激光治療。
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