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除皺手術“全壘打”

  早在20世紀初,就有醫生開始嘗試做面部除皺術。但那時的除皺術是為貴族婦女或演員名角服務的。早期的除皺術只是將面部皮膚做梭形切除,效果不甚理想。到了1973年,skoog醫生通過解剖,提出了面部淺表肌肉腱膜系統(簡稱SMAS)的概念,認為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋,開創了第二代除皺術。1988年,美國醫生Psilla又提出隨著年齡增大,顱骨的體積在縮小,面部的軟組織也在整體松弛下移,故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋,還應將下垂的面部表情肌止點上移,據此提出了骨膜下除皺的概念,人稱第三代除皺術。

  近20年來,隨著醫學人員對面部解剖結構的不斷深入研究,除皺術式不斷得到改進、發展,高新技術(激光、內窺鏡等)也不斷應用於除皺領域,使的除皺術越來越有針對性,選擇的余地也越來越大,無疑,這是美容患者的一大福祉。

  皺紋的分類:

  一、體位性皺紋:

  如頸部的皺紋,為了頸部能自由活動,此處的皮膚會較為充裕、自然形成一些皺紋,甚至剛出生就有。早期的體位性皺紋不表示老化,只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象征。

  二、動力性皺紋:

  面部表情肌與皮膚相附著,表情肌收縮,皮膚在與表情肌垂直的方向上就會形成皺紋,即動力性皺紋。早期只有表情肌收縮,皺紋才出現,以後,表情肌不收縮,動力性皺紋亦不小,如額部橫紋。

  三、重力性皺紋:

  40歲以後,由於皮膚、肌肉的松弛,在中裡作用下,會逐漸下垂、局部折疊,形成重力性皺紋。常見的如眼袋、老年性上睑皮膚松垂、雙下颌等。

  面部除皺的術前准備:

  (一)患者與醫生作深入全面的術前交談,患者應了解手術的大小、時間、步驟、疼痛的程度、恢復的快慢、可能達到的效果;可能存在的風險;醫生應了解患者面部的情況,手術的動機,對手術的期望是否符合實際等。

  (二)身體健康程度的檢查應除外可能存在的心、肺、肝、血液等,內科疾病,美容手術者一般為健康人群。既往的手術史,用藥史,過敏史;容易增加手術風險的藥物,如阿斯匹林、維生素E,肝素等在1~2周前停用;停止抽煙、喝酒等。

  (三)術前准備:

  術前3天每天洗頭一次;手術當日需局部剃除毛發,編織小辮,以方便手術;

  術前一夜可適當服用安眠藥物,術前半小時酌情應用鎮靜、止痛藥;根據麻醉術式,決定是否需要禁食。

  手術方式的選擇

  依據除皺部位不同,選用不如術式

  (一)垂、下睑袋;

  手術要點:須在發際後7厘米處,雙耳輪之間作冠狀切開;在額部切除三小條額肌,去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處 懸吊眼輪匝肌,最後將皮膚、筋膜向上、後方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術時間約2-3小時。

  術後護理要點:服抗菌素或靜脈輸液4-5天;頭部加壓包扎5-7天。7-10天內5次拆除縫線,1-2周內消腫。

  (二)颞部除皺術(小除皺)

  適應征:眼角魚尾紋、下眼袋、眉頭下垂、眼角下垂。

  手術要點:在雙颞側(太陽穴)作切口,需懸吊外眼角處的眼輪匝肌,提拉眉尾及眼角。手術時間約1.5小時。

  術後護理要點:與額颞部除皺術同;但恢復更快。

  (三)下面部除皺術

  適應征:魚尾紋、眉下垂、眼角下垂,額紋及眉間紋不重,鼻唇溝較深,頸部皮膚松弛。

  手術要點:手術需在颞側切開,沿耳屏緣向下繞過耳垂到耳後,進入耳後發際內,需在頰部作SMAS筋膜折疊、懸吊,在頸部作頸闊肌的牽拉、懸吊,耳前、耳後切口術後瘢痕,不易為毛發掩蓋,但不明顯。手術時間,約3-4小時。

  術後護理要點:服藥、加壓包扎4-5天,5-7天分次拆除縫線,1-2周消腫。

  (四)全面部除皺術對於全面部皮膚松弛,皺紋明顯等,可一次行全面部除皺術。

  手術要點:包扎上述手術的所有要點,需時更長,需5-7小時,恢復時間10天-2周以上。

  (五)提眉術

  適應征:眉下垂、上睑皮膚松弛、眉間皺紋不明顯者,可作提眉術,僅作局部的皮膚提緊。

  手術要點:在眉上方切除一條皮膚(有時包括部分眉毛),向上縫合提緊 ,改變眉形,解決上睑臃腫、皮膚堆積。可同時利用該處切口,作眉頭處皺眉肌切斷,消除眉間紋,需時1小時。

  術後護理要點:加壓包扎4-5天後,拆除縫線即可。

  (六)除皺術的輔助性手術:

  下颌脂肪堆積(雙下颌)、及雙側颌颌頸角不明顯,脂肪較多者,可結合頸颏部吸脂術。

  其它:還可結合隆鼻術,顴骨過高去薄術,眉弓增高術,颞部(太陽穴)凹陷充填術等。

  骨膜下除皺術

  1988年,美國醫生Psillakj通過解剖發現,隨著年齡增加,骨質脫鈣,顱骨體積減少,面部軟組織的整體松弛下垂。據此得出結論:為了徹底清除眉間、外眦部和鼻唇溝的皺紋,光拉緊皮膚是不夠的,而且須將下垂的面部表情肌附著點上移。手術時,須切透額部、顴部骨膜,在骨膜下分離至眶上緣及上颌骨前外側,向上後提緊皮膚及軟組織,縫合固定。此法適合於40歲以下,皮膚皺紋不甚,有軟組織松垂的病人。術後需加壓包扎4-5天,血腫、感染、皮膚壞死、面神經麻痺可能性小。

  小切口除皺術

  對於一些皺紋不很深,又對傳統除皺手術有懼怕心理的相對年輕患者,可用小切口除皺術。該術只在額、颞部作較小的2-3個小切口(1厘米)左右,利用特殊的手術器械,盲視下或借助內窺鏡做皮膚肌肉深層的分離,將額肌、皺眉肌、降眉肌作一部分的切斷,將掀起的皮瓣向頭頂方向擠壓、固定,使額部皮膚提緊的皺紋減輕。

  此術的優點是:切口小,損傷小,恢復快;缺點是,沒有去除多余的部分皮膚,持續時間較短。

  其它的除皺方法:除了手術除皺,近年來,還出現了許多新的非手術方法,用以預防或減輕皺紋發生。

  外用護膚、防皺

  對於較淺的皺紋可以利用各種嫩膚、除皺霜、蜜或凝膠:如抗氧化劑、防曬劑、保濕劑、營養劑、生物工程或高科技下的各種細胞因子等。他們的療效比較緩慢,也不太明顯。本世紀80年代廣泛應用維甲酸類配制的霜劑和凝膠,其中廣為應用的為蕾婷愛,它在嫩膚、除皺上有療效,但它有較大的刺激性,使皮膚潮紅、質地變脆,且有光敏性,已逐漸開始受到冷遇。到90年代廣泛應用阿爾法羟酸,由於它們中的絕大多數是從水果中萃取出來,故人俗稱果酸。因為利用它高度的酸性使它具有嫩膚、除皺的功效,所以它對皮膚也有刺激性,掌握不好容易發生刺激性皮炎。到90年代後期有老年皮膚病學之父美稱的美國Kligman教授推薦下開始應用屬於倍他羟酸的水楊酸來嫩膚、除皺。雖然它比AHA的刺激性要小,但它屬於角質剝脫劑,也屬於酸性,在醫學美容領域裡應用的結果確有嫩膚、除皺的效果,但發生刺激性皮炎的例數也不少。

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