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自體脂肪來源豐富，是良好的軟組織充填材料。1893年,Neuber第一次報道了自體脂肪移植的修復方法。1910年,Lexer將它引入到半面部萎縮、面部凹陷等方面的治療。現在已廣泛地用於面體部的凹陷、面部消瘦或老化及唇、乳房、陰莖的增大等方面的治療。其中，面部的脂肪移植效果明顯優於其他部位，被認為是面部軟組織充填安全、有效、簡便的方法，受到了廣泛肯定。
但是，從目前報道來看脂肪移植並非絕對安全，術後早期(術後1～7天)可能發生疼痛、水腫、瘀青、血腫、感染等並發症，術後1～3個月內可能發生色素沉著、移植量過多或不足、移植區結節等情況。但最需要重視和關注的是在脂肪移植術中可能發生脂肪栓塞引起的突然失明、休克或偏癱，甚至死亡。並發症的發生會極大地影響手術的效果和患者的滿意度，甚至危及受術者的生命或重要器官的功能，了解並發症的種類及它們的病因、發病機制、臨床表現對預防並發症的發生，規范脂肪移植的程序十分重要。因此本文對脂肪移植並發症的問題進行了文獻回顧，並對並發症的發生率及表現進行總結，探討其成因和治療方法。
1、脂肪栓塞
據文獻報道，自1980年脂肪移植再次興起以來，曾有8例面部脂肪移植術後的脂肪栓塞並發症[1-8]。其中1例死亡、4例腦梗伴失明、2例失明、1例腦梗。 6例失明的病例均未復明。1例腦栓塞病例在發病4天後死亡;其余腦梗患者在4個月內偏癱症狀有部分緩解。因此這是一類危及受術者的生命或重要器官功能的嚴重並發症。
因為缺乏直接證據，目前對面部脂肪移植術中發生的脂肪栓塞的發病機制尚無法明確。發病的主要原因，目前認為有以下幾方面：在受損或非受損的受區，脂肪移植時受區局部組織壓力增加，迫使破碎的脂肪顆粒進入外周血管，進一步通過交通支進入顱內動脈或眼動脈[6]。脂肪栓子的可能性大，其他來源的栓子的可能性基本被排除。6例伴失明的患者的眼底檢查，見眼動脈多處栓塞，栓子外觀閃爍，是脂肪栓子的體征。其他原因的栓塞潛伏期都較長，並有相關病史，如血脂增高、血管畸形、凝血障礙、免疫系統疾病導致的血栓，或感染性疾病、骨或皮下組織的炎症造成的血栓。栓塞部位出現繼發的鈣化表現也是證明栓子為脂肪的依據，脂肪栓塞與其他的栓子不同之處在於，栓塞脂肪尤其是游離脂肪酸，會引起後續的生化反應，局部內環境紊亂，導致整條血管的阻塞及組織的鈣化。Feinendegen[6]報道的1例患者為大腦中動脈的栓塞，栓塞後4個月的頭顱CT表現為皮層邊緣的鈣化。在其他腦梗中不常見到阻塞血管的鈣化。
交通支的存在與否及開放條件是這個機制成立的關鍵。頸內動脈系統和頸外動脈系統存在交通支(枕動脈-椎動脈交通，咽升動脈-椎動脈交通，颌內動脈-眼動脈交通等)[9]，這些吻合支是功能性關閉的。在血管造影時可以觀察到，當在頸外動脈系統增加壓力時這些吻合支重新開放。通常沒有肺栓塞的腦血管脂肪栓塞是很少見的[6]，大多數的栓子都在肺部被截留，或者是伴隨有其他器官的栓塞。肺動脈就像一個篩網，只有直徑在7μm以下的栓子可以通過肺動脈血管網進入顱內動脈。這8例並發症的發生時間距離注射脂肪手術開始的時間潛伏期短，並且沒有肺部的栓塞，因此推測脂肪栓子是通過交通支直接到達栓塞部位的。局部組織壓力是主要的始發因素，這在骨折、動物實驗中都已證實。骨折時脂肪顆粒進入靜脈窦的一種原因是髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈窦內，引起的肺栓塞及肺栓塞綜合證。
綜合上述危險因素，面部脂肪注射移植圍術期應該注意的問題是：術前明確告知患者及直系親屬脂肪栓塞導致失明、腦梗甚至危及生命的可能，尤其當受區為眉間、上睑、鼻背上2/3部位;術前檢查排除血脂高、HDL降低。高凝狀態的凝血功能異常。避免多個手術的疊加或移植區有軟組織的損傷。避免同時進行大范圍抽脂手術。移植脂肪時避免粗暴操作和過大的推注壓力，避免使用銳性針頭及過細的移植管。有學者還建議，手術後即使沒有脂肪栓塞的症狀，也建議進行眼底檢查，消除對隱匿性的脂肪栓塞的顧慮。
2、感染、血腫
感染多發生在口腔粘膜入路的面部脂肪移植，如唇部注射、頰脂墊注射;其他有可能引起感染的因素還有：受區有感染灶、移植量過大等。感染和血腫將直接導致移植脂肪的成活效果，因此對這項並發症的預防更重於治療。從脂肪的獲取、篩選到移植，可能發生污染的環節較多，因此，手術中須十分強調無菌觀念、熟練操作，圍手術期常規使用抗生素，手術中手法應輕柔，避免暴力操作，減少血腫的發生。血腫一經發現，應予止血、抗炎及對症處理，並視情況決定是否穿刺抽吸。
3、充填不足
面部脂肪移植仍有3%~14%的不滿意率，其中部分原因是在通常的移植次數後充填量仍不能達到患者的要求。這種充填不足在脂肪移植開展早期更常見，吸收率報道高達90% 。常見的受區是痤瘡或其他凹陷性瘢瘢、皺紋受區、表情肌活動較多的受區。移植脂肪吸收過多，移植效果不可預測的問題，一直是脂肪移植研究的難點。經過近20年的研究，影響脂肪移植成活率的因素逐一被揭示，概括起來包括受區條件、手術操作、圍術期處理和一些移植脂肪的生物學因素等。S Sonmez Ergun認為受區的移植床過薄及口輪匝肌的頻繁活動是造成唇部容易發生充填不足的原因;Coleman認為表情肌活動豐富的受區新生血管容易破壞，造成充填不足。手術操作全過程，都有可能對易損的脂肪顆粒造成理化及生物性的損傷，如抽吸負壓過高、剪切脂肪顆粒、空氣的暴露、高壓力注射移植,術後不注意制動等。還有學者提出吸煙也是不利於移植脂肪成活的一個因素。在相同情況的受區條件、手術條件下脂肪細胞的活性、血管化程度、脂肪前細胞的量和分化程度仍有個體差異。這些差異也都將影響著移植脂肪的最終成活體積。充填不足的治療需要先分析成因，如考慮圍術期制動不足或操作損傷的原因，可再次進行脂肪移植並適當增加過量注射的比例;如考慮為受區條件差或指征選擇不當，則可改用真皮脂肪瓣、人工充填材料等方法。
4、充填過量
充填過量表現為受區的臃腫，可能是對稱的，也可能是單側的;有的從手術後開始，有的出現在術後3～6個月，發生在頰部受區的較多。充填過量同樣體現了對移植成活體積不可預測這一難點問題。手術後開始的，可以解釋為移植量和過量注射比例過多。但3～6個月後開始出現的受區與周圍軟組織不協調的增長則可能是因為移植脂肪仍然保持有與受區周圍原有脂肪不同的生物學特性，有學者認為這種現象符合Peer(1956年)所描述的移植脂肪中的脂肪前細胞在3個月時再分化的現象。充填過度的糾正有時比充填不足更難。可以進行脂肪抽吸，但受區脂肪會伴隨抽吸過程一起被抽走,因此對抽吸的量很難把握。
5、脂肪移動
術後已成活的脂肪不會移位，但在手術移植脂肪過程中，有時會出現移植脂肪偏離目標受區的現象。主要是發生在皮下瘢痕組織過多、組織彈性差的受區(如痤瘡瘢痕)和韌帶分布區(如鼻唇溝部位)。移植脂肪不能進入瘢痕區或韌帶分布區，而是移向周圍疏松的組織中。因此手術前需對受區指征仔細檢查，或對受區皮下的瘢痕、纖維及條索進行預處理。
6、重要結構的損傷
Coleman曾有1例在腮腺表面的瘢痕下注射脂肪後發生腮腺炎。1例術後發生額部暫時性感覺障礙，當時使用了16號銳性針頭。改用鈍頭移植管操作後，這種情況少有發生。另外臨床可見對半面萎縮病例進行脂肪注射移植後發生颏部麻木的現象,脂肪移植層次涉及皮下、SMAS 筋膜下、骨膜表面，因此，面神經、颏神經、眶上神經以及面動脈、滑車上動脈、眶上動脈、颞淺動脈都要在移植操作中有意識的保護，避免損傷。熟悉解剖結構，平行神經或血管的移植方向、使用鈍頭移植管、順應皮下組織張力潛入移植管，遇到阻力時避免強行突破，可以有效地避免重要結構的損傷。
7、脂肪液化及包塊形成
面部脂肪移植術後發生受區皮下結節的情況偶有報道。涉及的部位包括上睑部、颏三角區(Har-Shai, 1996年)[10]、頰部，外觀可見並能觸及或不可見但可觸及，在超聲檢查中表現為典型或不典型的囊腫形態，部分結節可以通過按摩逐漸消退，但體積較大的很難完全吸收。結節的產生在於移植脂肪血管化失敗，在早期壞死灶尚未液化時，由於炎症和纖維包裹反應，可表現為較硬的實性包塊，伴有觸痛。當壞死灶液化形成囊腔時，可有囊性感。其囊膜內含有黃色油性液體。防止液化的關鍵是控制移植脂肪總量，同時使注射移植後的脂肪呈“線”狀或“點”狀排列。為了解決受區脂肪需要量大與基底床容受量不足的矛盾，有人主張使用胰島素處理脂肪顆粒，或口服維生素E以增加脂肪細胞對缺血缺氧的耐受力。也有人主張將一次注射不完的脂肪冷凍貯存，3~6個月後再注射。對於較大的或長期不消退的結節需要手術取出，對早期出現的結節可以囑患者按摩並觀察變化。
在並發症的統計當中突出的表現為在手術醫生最初的幾十例患者中容易發生，如Hai-Shai(1996年)[10]，Coleman(1997年)[11-12]，Toledo(2006年)[13]等的文獻報道，後期則明顯減少。因此大多數面部脂肪移植並發症的發生是技術依賴性的，改進和提高熟悉程度可以很大程度地避免並發症的發生。掌握面部脂肪移植的方法需要經過曲折的學習過程。尤其需要理解和掌握脂肪栓塞的預防，從而減少這類嚴重並發症的發生。
盡管有上述並發症風險的存在，脂肪移植的遠期療效還是受到肯定的。相比其他可吸收人工材料，它具有持久穩定的優點。並且對受區不僅起到充填的作用，還具有修復作用，使放療後的組織質地改善，使衰老的皮膚年輕化等。因此它仍然是目前理想的軟組織充填物。